認識術後疼痛

Q: 什麼是手術後疼痛

A: 手術後急性疼痛是病人在接受手術後，皮膚及其他組織中的神經，因切割後受到刺激所引發。疼痛程度一般在術後前1－2天最強烈，之後隨著傷口癒合而減輕。病人實際感受到的疼痛強度，會因傷口大小、深度、部位、是否合併感染或發炎、及病人本身對疼痛的敏感度而有所差異。

Q: 如何表達疼痛

A: 為了讓醫護人員可以客觀地評估您的疼痛程度，您可以用0~10的數字來為疼痛打分數。完全不痛是0分，10分則是能想像最嚴重的疼痛。數字越大，代表疼痛程度越強烈。您可以透過口述，或在量表上指出您的疼痛程度。

Q: 為何要處理手術後疼痛

A: 程度較嚴重的手術後疼痛若不經適當處理，予以減輕，可能會使病患不敢動、無法深呼吸、或無法配合術後復健，可能因此而增術後併發症的發生率，或延後恢復日常生活及行動能力。

Q: 如何減輕疼痛？

A: 醫師會考量病患的疼痛程度、手術部位、是否合併其他疾病（如肝腎功能不全等），來為病患選擇適合的止痛方式。常見的選擇有：口服止痛藥、靜脈或肌肉注射止痛藥、病患自控式止痛(PCA)及介入式術後止痛等。

Q: 常見的止痛藥有那些？會有什麼副作用？

A: 1. 普拿疼：普拿疼為相當常用的止痛藥，可單獨使用於較輕度的術後疼痛，或與其他止痛藥物合併使用，以減緩較強烈的疼痛。通常以口服為主。它的好處是不傷胃、也不傷腎，但過量服用時可能會對肝造成傷害。

2. 非類固醇消炎止痛藥： 簡稱NSAIDs。與普拿疼不同的是，它除了止痛效果外，也能減緩傷口的發炎反應。除了口服之外，針劑注射也常用於術後止痛。其他劑型如貼布、塞劑等，則較不適用於手術後疼痛。此類藥物對腸胃刺激較大，長時間使用下則可能會影響腎功能。若選用第二代NSAIDs，則不影響腸胃或腎功能。因此若病患平時有胃炎、胃潰瘍、腎功能不佳，請主動告知醫師，方便醫師選用適合的藥物。

3. 嗎啡類止痛藥：止痛效果比前兩者強，所以常用於較嚴重的術後疼痛。此類藥物雖被歸類在成癮性藥物中，但若只短時間用於術後疼痛較劇烈的前幾天，且於疼痛逐漸改善後，調降劑量及停止使用，並不需要擔心成癮的問題。它有多種劑型可以選擇，但用於處理術後疼痛時，還是以針劑注射為主。較常見的副作用有噁心、嘔吐、便祕等，可透過合併使用促進排便藥物或止吐藥，來減輕副作用。較嚴重的副作用則有昏睡及呼吸抑制等，因此使用時，醫護人員會嚴密監測病患的意識及呼吸，以確保安全。

Q: 什麼是病患自控式止痛？

A: 病患自控式止痛一般簡稱PCA。是將止痛藥物（通常為嗎啡類止痛藥）注入藥袋中，再置入儀器內由儀器控制靜脈注射的劑量。病患可依自身感受的疼痛程度，選擇按壓儀器的次數，藉而控制儀器所給予的止痛藥劑量。因是以少量、多次的方式給予，除了可快速達到病患個人的止痛需求，也比較不會有單次大劑量可能產生的過量問題。加上醫師會根據病患狀況，於儀器設定劑量上限，在達到上限後會自動鎖定，短時間內無法繼續增加劑量，更可以確保病患的使用安全。

Q: 什麼是介入性術後止痛？

A: 介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥，注射於神經旁，以減少神經傳導疼痛的程度，可用於程度較劇烈的疼痛。只要是神經有經過的地方，都是可注射的部位，如傷口周圍、軀幹的側邊或背面（胸、腹部手術）、頸部或腋下（上肢手術）、腹股溝或大腿前後側（下肢手術）、脊椎旁及脊椎的硬脊膜外等（胸、腹部手術）。它的優點是，在相當程度地減輕疼痛的同時，可進一步減少嗎啡類止痛藥的劑量及其伴隨的副作用。它的副作用則來自於局部麻醉藥的全身性副作用（如抽搐、心律不整等）或注射針對神經的可能損傷（注射部位有長時間麻、無力等現象）。以上副作用可透過超音波導引注射的方式，最大程度地降低其發生率。